Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния и
надлежащего технического обслуживания
на территории муниципального образования -
Собчаковское сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области

                                    АКТ N __

                         осмотра здания, сооружения

_______________________

  (место составления)

"___" _______________ _______ г.

     Место проведения осмотра (адрес): __________________________________

_________________________________________________________________________

       (должности, Ф.И.О. должностных лиц уполномоченного органа,

                           проводивших осмотр)

на основании постановления от ____________________ N ___ провел(и) осмотр

здания, сооружения, расположенного по адресу ____________________________

принадлежащего __________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                  наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

                    (Ф.И.О. лица, действующего от имени лица,

_________________________________________________________________________

        ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, с

                указанием должности или документа,

_________________________________________________________________________

                   подтверждающие его полномочия)

     Пользователи (арендаторы, наниматели) ______________________________

     Год постройки ______________________________________________________

     Материал стен ______________________________________________________

     Этажность __________________________________________________________

     Наличие подвала ____________________________________________________

     Проверкой установлено: _____________________________________________

                                (указывается наименование осмотренных

                                     конструкций, оборудования,

                           устройств, выявленных нарушений, в случае если

                                нарушений не установлено, указывается

                                     "нарушений не выявлено")

_________________________________________________________________________

     С текстом акта ознакомлен(а) _______________________________________

                                            (подпись)

     Копию акта получил(а) ______________________________________________

                                            (подпись)

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

________________________________________________________ ________________

             (должность, Ф.И.О.)                           (подпись)

________________________________________________________ ________________

             (должность, Ф.И.О.)                           (подпись)