Приложение N 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудников муниципального казённого учреждения "администрация городского округа муниципального образования "город Саянск", иных субъектов персональных данных

Приложение N 4
к постановлению администрации
городского округа
муниципального образования
"город Саянск"
от 28.04.2023 N 110-37-542-23

                         Типовая форма согласия

     на обработку персональных данных сотрудников муниципального

        казённого учреждения "администрация городского округа

         муниципального образования "город Саянск", 

             иных субъектов персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта

               персональных данных или его представителя)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

________________________________________________________________________,

         (адрес места жительства субъекта персональных данных

                      или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

   субъекта персональных данных или его представителя, сведения

     о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся (нужное отметить):

 +--+

 |  | субъектом персональных данных;

 +--+

 +--+

 |  | представителем следующего субъекта персональных данных:

 +--+

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа

                         и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании ____________________________________________

_______________________________________________________________________,

      (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

               представителя субъекта персональных данных)

настоящим подтверждаю, что в соответствии со статьями 9 - 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  свое

согласие муниципальному казенному  учреждению  "администрация  городского

округа муниципального образования "город Саянск" (далее - администрация),

расположенному  по  адресу:  666304,  Иркутская  область,  город  Саянск,

микрорайон Олимпийский дом 30, на обработку следующих персональных данных

(указываются персональные данные, на обработку которых дается  согласие):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

то есть на совершение с указанными персональными данными  любых  действий

(операций) или совокупности действий (операций) с использованием  средств

автоматизации или без использования таких средств, включая сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение   (нужное

подчеркнуть).

Вышеуказанные персональные данные  предоставляю  для  обработки  в  целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с  поступлением  на  муниципальную

службу (работу), ее  прохождением  и  прекращением  (трудовых  отношений,

деятельности),   в   целях   осуществления   функций,      возложенных на

администрацию законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а), что:

1) данное согласие действует с даты его подписания в течение всего  срока

муниципальной службы (трудовых отношений, деятельности) в администрации;

2) данное согласие может быть отозвано на основании письменного заявления

в произвольной форме;

3) в случае  отзыва  данного  согласия  администрация  вправе  продолжить

обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в  пунктах

2 - 11 части 1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и  части  2  статьи  11

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных";

4)  после  увольнения  с  муниципальной  службы   (прекращения   трудовых

отношений, деятельности) либо после отзыва данного согласия, персональные

данные хранятся  администрацией  в  течение  срока  хранения  документов,

предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации;

5) персональные данные, предоставляемые в отношении  третьих  лиц,  будут

обрабатываться только  в  целях  осуществления  функций,   возложенных на

администрацию законодательством Российской Федерации.

"___" ________ 20__ года           ______________________________________

                                        (подпись субъекта персональных

                                         данных или его представителя)