Приложение N 2. Заявление о выдаче дубликата удостоверения "Ветеран труда"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"

                             Начальнику Управления социальной защиты

                             населения Администрации г. Обнинска

                             от _________________________________________

                                (полностью фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                                (дата и год рождения)

                             проживающего: ______________________________

                             ___________________________________________,

                             телефон ____________________________________

                               Заявление

     Прошу  выдать  мне  дубликат удостоверения "Ветеран труда" в связи с

тем,  что  ранее выданное удостоверение (дубликат удостоверения) утрачено

(испорчено) _____________________________________________________________

                 (указываются причины утраты (порчи) удостоверения)

     Представляю следующие документы:

     1.  Паспорт  или  иной  документ, удостоверяющий личность гражданина

Российской Федерации, серия ________ N ___________ выдан ________________

_________________________________________________________________________

                        (кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     2.   Документы,  подтверждающие  награждение  либо  начало  трудовой

деятельности   трудовую  деятельность  в  несовершеннолетнем  возрасте  в

период Великой Отечественной войны:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Фотография размером 3 x 4 см.

"___" ______________ 20 ____ г. ____________________

          дата                           подпись

     Даю   свое  согласие  УСЗН  г. Обнинска,  расположенному  по  адресу

г. Обнинск,  ул. Курчатова,  д. 26в,  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)

моих  персональных  данных  с целью определения положенных мер социальной

поддержки  и  перечисления  денежных  средств  в указанную мной кредитную

организацию или отделение связи.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончание  правоустанавлива