Приложение N 9. Заявление об отказе от предоставленной путевки в детский оздоровительный лагерь на ребенка

Приложение N 9
к Порядку отбора и
направлению детей, относящихся
к категории "Талантливые и одаренные"
в организации отдыха детей и их
оздоровления за счет средств бюджета
города Севастополя, утвержденному
приказом Департамента образования
и науки города Севастополя
от 28.04.2023 г. N 595-П

                                      ____________________________

                                      ____________________________

                                         (фамилия, имя, отчество (при

                                          наличии родителя (законного

                                           представителя) полностью)

                                      _____________________________

                                      _____________________________

                                         (контактный телефон родителя

                                           (законного представителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим подтверждаю отказ от предоставленной путевки в  детский

оздоровительный    лагерь    на    ребенка    ___________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка в именительном падеже)

___________________г.р., __________________________________________

(дата рождения обучающегося) (указать наименование образовательной

                                            организации)

в связи _________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Даю свое согласие на  обработку  представленных  данных,   в том

числе защищенных Федеральным законом от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных". В  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных  данных  Учреждение  вправе  продолжить   обработку

персональных  данных  без  согласия  субъекта,  но  при  наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части статьи  6,   части 2

статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________ ____________ ____________________________________________

   (дата)   (подпись)   (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте формы допущена опечатка. Вместо "указанных в пунктах 2-11 части статьи 6" имеется в виду "указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6"