Приложение N 1. Форма заявки на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ФОРМА ЗАЯВКИ

от команды ___________________________________ на участие в _____________________________________________

дата и место проведения __________________________________

возрастная группа ________________________________________

N

Ф.И.О. Спортсмена (полностью)

Дата рождения (полностью)

Спорт. квалиф.

Тех-кая квалиф.

Вид программы

Федеральный округ

Область, край, республика

Город

ФСО (ведомство)

ДЮСШ, УОР, СДЮШОР, ШВСМ, спорт. клуб и т.д.

Ф.И.О. тренера (полностью)

Виза врача

К соревнованию допущено ___________________ человек     Врач __________________ (_______________________)

                                                                    М.П.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта           ____________________________ (___________________________________)

                                                  М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации _______________________ (________________________________)

                                                        М.П.

Представитель команды ____________________ (_________________________) тел. _____________________________

______________________________

* Заявки подаются в двух экземплярах (оригинал и копия).