Приложение N 4. Акт освидетельствования вырубленных (снесенных) зеленых насаждений

Приложение N 4
к Положению о порядке вырубки (сноса) зеленых
насаждений на земельных участках, находящихся в
собственности Тюхтетского муниципального округа,
а также земельных участках, расположенных на
территории Тюхтетского муниципального округа,
государственная собственность на которые не
разграничена, не входящих в государственный лесной
фонд Российской Федерации

                              Акт N ___

   освидетельствования вырубленных (снесенных) зеленых насаждений

"__" _____________ 20 __ г. _______________

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность)

     В присутствии представителя _______________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, Ф.И.О.)

     Извещенного о дате освидетельствования______________________________

     Произвели освидетельствование_______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (вид освидетельствования)

     По разрешительному документу _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Выданного: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место проведения освидетельствования _______________________________

_________________________________________________________________________

     Способ вырубки (сноса)______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок окончания работ _______________________________________________

     При освидетельствовании установлено:

	Ед. измерения	Разрешено по разрешительному документу	Фактически использованная площадь и заготовленная древесина	Не вывезенная древесина
Площадь участка	га
Объем древесины	М3
Обрезка веток	Ск. м3

     При освидетельствовании выявлены следующие нарушения:

N п/п	Виды нарушений	Ед. измерения	Количество

     Объяснения представителя юридического лица, физического лица _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Замечания и предложения лиц, присутствующих при  освидетельствовании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение по акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________