Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению

                            Согласие

                на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О)

_________________________________________________________________________

    (данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность))

не возражаю против обработки Уполномоченным органом, включая ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (перечисление видов обработки (сбор, систематизация,

                  накопление, хранение, уточнение

       (обновление, изменение), использование, распространение

   (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение))

следующих моих персональных данных: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (перечень персональных данных)

обрабатываемых с целью __________________________________________________

                         (цель обработки персональных данных)

в течение ______________________________________________________________.

                       (указать срок действия согласия)

     Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

     Настоящее согласие действует до даты  его  отзыва  заявителем  путем

направления в Уполномоченный орган  письменного  сообщения  об  указанном

отзыве, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___" ___________20____г.     _________________ _________________________

                                   (подпись)             (ФИО)