Приложение N 1. Заявление о признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом на территории пестяковского муниципального района

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании садового
дома жилым домом и жилого дома
садовым домом на территории
Пестяковского муниципального района"

Главе Пестяковского муниципального района от __________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - для физического лица и индивидуального предпринимателя; наименование - для юридического лица) почтовый адрес: ______________________________, ______________________________________________ ______________________________________________ _____________________________________________, (реквизиты документа, удостоверяющего личность, - для физического лица и индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН - для юридического лица) ______________________________________________ (номер контактного телефона, адрес электронной почты, факса) адрес электронной почты _______________________ ______________________________________________ адрес постоянной регистрации по месту жительства ______________________________________________ (заполняется в случае подачи заявления о признании жилого дома садовым домом)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом на территории Пестяковского муниципального района

Прошу выдать решение о признании садового дома жилым домом и жилого дома

_____________________________________________________________________

садовым домом ______________________________________________________,

(ненужное зачеркнуть)

расположенного по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается адрес жилого или садового дома)

Кадастровый номер садового дома или жилого дома: ______________________

Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или

жилой дом: ___________________________________________________________

Вид разрешенного использования земельного участка, на котором расположен

садовый дом или жилой дом: ____________________________________________

______________________________________________________________________

Результат рассмотрения данного заявления и, в случае необходимости, уведомление о предоставлении документов, обязанность по предоставлению которых возложена на меня, или уведомление об отказе в приеме данного заявления и документов, предоставленных мною для предоставления муниципальной услуги, прошу направить мне (нужное отметить):

- почтовым отправлением

с уведомлением о вручении

- получить лично в многофункциональном центре

- получить лично в Комитете

В соответствии с пунктом 3 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" предоставляю согласие третьих лиц на обработку их персональных данных (в случае если садовый дом или жилой дом обременен правами третьих лиц).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных, связанную с подготовкой запрашиваемого документа. Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия.

"____" ___________ 20___ г. (дата подписания)

________________ (подпись третьего лица)

/_________________________ (расшифровка подписи)

Заявление подписано лично ___________________________________________

(указываются фамилия, инициалы Заявителя)

Заявление подписано _________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного представителя Заявителя)

____________________________________________________________________,

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя Заявителя)

проживающим(щей) ___________________________________________________,

который(рая) является представителем Заявителя на основании ______________

______________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности - для физического лица; реквизиты доверенности либо иного документа (протокол (выписка из протокола) общего собрания учредителей, протокол заседания совета директоров (выписка из него), контракт (выписка из контракта) с руководителем юридического лица,

приказ (распоряжение) о назначении руководителя) - для юридического лица)

"____" ___________ 20___ г. (дата подписания)

____________________ (подпись третьего лица)

/_________________________ (расшифровка подписи)