Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения области
от 02.05.23 N 351
(приложение 3)
рекомендуемая форма
Медицинское заключение
об отсутствии у беспризорного и безнадзорного
несовершеннолетнего клинических данных за инфекционную
патологию и медицинских показаний для стационарного лечении
Наименование медицинской организации (структурного подразделения
медицинской организации): _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО и дата рождения несовершеннолетнего: ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес проживания несовершеннолетнего: ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие данных за инфекционную патологию и медицинских показаний
(противопоказаний) для стационарного лечения: ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО, должность, подпись, печать медицинского работника: _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.