Приложение N 1. Заявление на частичную компенсацию оплаченной стоимости путевки

Приложение N 1
к Положению

                                       Начальнику управления образования

                                       администрации города Благовещенска

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          на частичную компенсацию оплаченной стоимости путевки          

от ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия ___________ номер ___________ выдан ______________________

                     (серия, номер)                     (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

              (наименование учреждения, выдавшего паспорт)

Адрес проживания: _______________________________________________________

Телефоны: Раб. _______________ Дом. ______________ Сот. _________________

Место работы: ___________________________________________________________

     Прошу компенсировать часть стоимости путевки

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество ребенка)

___________________ В размере: _____________________________________ руб.

  (дата рождения)                            (сумма)

     К заявлению прилагаются (перечислить, ненужное зачеркнуть):

     1)  Копии платежных документов, подтверждающих факт оплаты стоимости

путевки: ________________________________________________________________

     2) ИНН родителя (законного представителя);

     3) Копия свидетельства о рождении ребенка;

     4)      Справка    организации,    осуществляющей    образовательную

деятельность, об обучении в ней ребенка либо о зачислении в нее ребенка;

     5)  Копия  паспорта  родителя  (законного  представителя)  (страницы

2 - 3    паспорта    гражданина    РФ;    или  копии  страниц  документа,

удостоверяющего   личность  иностранного  гражданина,  со  сведениями  об

органе,  выдавшем  указанный  документ, детях, с официальным переводом на

русский язык);

     6)    Копия    постановления    о    передаче    ребенка  под  опеку

(попечительство), в приемную семью;

     7) Копия договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью;

     8)    Копия    договора,   заключенного  между  родителем  (законным

представителем)    и   загородным  детским  стационарным  оздоровительным

лагерем, на предоставление услуг по оздоровлению и отдыху детей;

     9) Обратный (отрывной) талон к путевке (копия или оригинал);

     10)    Номер   лицевого  счета  и  реквизиты  кредитного  учреждения

получателя оплаты;

     11) Документ, подтверждающий смену фамилии;

     12)  Копия  СНИЛС ребенка, или документы, подтверждающие регистрацию

в  системе индивидуального (персонифицированного) учета, распечатанные из

личного кабинета на сайте ПФ РФ;

     13)  Копия  СНИЛС родителя (законного представителя), или документы,

подтверждающие        регистрацию        в     системе    индивидуального

(персонифицированного)  учета, распечатанные из личного кабинета на сайте

ПФ РФ;

     14)    Документ,    подтверждающий   факт,  что  гражданин  является

работающим: _____________________________________________________________

     Я  ознакомлен(на)  с  Положением о порядке и условиях предоставления

работающим  гражданам  частичной  оплаты  стоимости  путевок в загородные

детские  стационарные  оздоровительные  лагеря  в  каникулярное  время  в

2022 г.

_________________________ (_____________________________________)

   (подпись заявителя)                   (Ф.И.О.)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

согласен(на) на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных, указанных в заявлении и в представленных мною документах
персональных данных моего ребенка (детей), указанных в заявлении и в представленных мною документах

в целях частичной оплаты  стоимости путевки в организацию отдыха  детей и

их оздоровления в соответствии с действующим законодательством.

     Персональные  данные,  в отношении которых дается согласие, включают

данные,  указанные  в  настоящем  заявлении на частичную оплату стоимости

путевки.  Действия  с  персональными  данными  включают  в себя обработку

(сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Способы    обработки    персональных  данных:  автоматизированная  с

использованием  средств вычислительной техники; без использования средств

автоматизации.

     Разрешаю  поручать  обработку моих персональных данных третьему лицу

в  объеме,  необходимом  для  достижения  целей,  указанных  в  настоящем

согласии,  при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им

принципов    и  правил  обработки  персональных  данных,  предусмотренных

Федеральным  законом  "О персональных данных", и что персональные данные,

передаваемые    третьим   лицам,  будут  обрабатываться  только  в  целях

предоставления  мне  частичной  оплаты  стоимости  путевки,  указанной  в

настоящем  заявлении,  а  также  финансового  контроля  за правомерностью

предоставленной мне частичной оплаты стоимости путевки.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     в  случае  моего  отказа  предоставить  свои  персональные  данные и

персональные  данные  ребенка,  оператор персональных данных не сможет на

законных  основаниях  осуществлять их обработку, что приведет к следующим

юридическим  последствиям:  невозможность  предоставления  мне  частичной

оплаты стоимости путевки, указанной в настоящем заявлении;

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия  до  достижения  оператором персональных

данных целей обработки персональных данных;

     согласие   может  быть  отозвано  полностью  или  частично  по  моей

инициативе  на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае

ставших    мне  известными  фактов  нарушения  моих  прав  при  обработке

персональных данных;

     в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

персональных  данных  вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия  субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в

пунктах 3,  4,  5, 9 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных

данных";

     при  отзыве  настоящего  согласия  уничтожение  персональных  данных

будет  осуществлено  в  тридцатидневный  срок, если иное не предусмотрено

законодательством Российской Федерации.

     В  соответствии  с законодательством в области персональных данных я

имею право:

     на  получение сведений об операторе персональных данных, о месте его

нахождения,  о  наличии у оператора своих персональных данных, а также на

ознакомление с этими персональными данными;

     требовать  уточнения  своих персональных данных, их блокирования или

уничтожения  в  случае,  если  персональные  данные  являются  неполными,

устаревшими,    неточными,    незаконно    полученными  или  не  являются

необходимыми    для    заявленной   цели  обработки,  а  также  принимать

предусмотренные законом меры по защите своих прав;

     на  получение  при  личном  обращении  или  при  направлении запроса

информации, касающейся обработки своих персональных данных;

     на  обжалование  действия  или  бездействия  оператора  персональных

данных  в  уполномоченный  орган  по  защите  прав субъектов персональных

данных или в судебном порядке;

     на   защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе  на

возмещение  убытков  и  (или)  компенсацию  морального  вреда  в судебном

порядке.

     Информацию    для  целей,  предусмотренных  Федеральным  законом  "О

персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов:

________________________________________________________________________.

            (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

"__" ______________ 2022 г.                     _________________________

                                                   (подпись заявителя)

"__" ______________ 2022 г. _____________________________________________

                             (подпись специалиста, принявшего заявление)