Приложение. Запрос о наличии (отсутствии) препятствий к использованию земельного участка

Приложение
к Порядку использования для собственных
нужд собственниками земельных
участков, землепользователями,
землевладельцами и арендаторами
земельных участков
общераспространенных полезных
скопаемых, подземных вод, а также
строительства подземных сооружений

                                ____________________________________

                                (наименование исполнительного органа

                                 республики в сфере экологии и

                                 природных ресурсов

                                ____________________________________

                                Ф.И.О. руководителя)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                организационно-правовая форма и

                                полное наименование-для юридических

                                лиц, Ф. И. О. (полностью) - для

                                физических лиц

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ОГРН (ОГРНИП) - для юридических лиц

                                и индивидуальных предпринимателей,

                                данные паспорта - для физических лиц

                                Место нахождения (адрес):

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                почтовый индекс, юридический и

                                почтовый адреса (для юридического

                                лица), адрес регистрации по месту

                                жительства и адрес фактического

                                проживания (для физического лица),

                                номер телефона, факса (при наличии),

                                адрес электронной почты

Запрос

   Прошу сообщить о наличии (отсутствии) препятствий к использованию

земельного участка, расположенного по адресу: ______________________

____________________________________________________________________

площадью __________________________________ га, отнесенного к землям

____________________________________________________________________

                         (категория земель)

имеющего кадастровый номер _________________________________________

описание   местоположения   земельного участка - в случае отсутствия

координат

____________________________________________________________________

границ земельного участка

для (нужное подчеркнуть и заполнить):

  а) добычи без применения    взрывных  работ   общераспространенных

полезных ископаемых _______________________________________________,

                             (вид полезного ископаемого)

имеющихся в границах указанного земельного участка и  не  числящихся

на государственном балансе;

  б) добычи подземных вод, объем извлечения которых будет составлять

не более 100 кубических метров в сутки, из водоносных горизонтов, не

являющихся      источниками     централизованного   водоснабжения  и

расположенных  над  водоносными горизонтами, являющимися источниками

централизованного водоснабжения;

  в) строительства  подземного сооружения на глубину до пяти метров,

в целях ___________________________________________________________.

      (указать цель использования (для личных, бытовых и иных целей,

     не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)

___________________    ____________________________

    (подпись)               (расшифровка подписи)

"__"__________20___ г.          М. П. (при наличии)