Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории"

Главе администрации муниципального образования __________________________
___________________________________________ Заявитель __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________ физического лица, либо наименование ___________________________________________________ организации, почтовый адрес, телефон) ___________________________________________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат __________________________________________________ _________________________________________________________________________ (реквизиты документа) Дубликат документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, прошу _______________________________________ (вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ). Заявитель __________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.