Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Главе администрации муниципального образования ____________________________________________ ____________________________________________ Заявитель ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя или его представителя) ____________________________________________ (почтовый адрес, телефон)

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат __________________________________________________ _______________________________________________________________________ (реквизиты документа) Дубликат документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, прошу _______________________________________ (вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ) Заявитель ________________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.