Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Главе администрации муниципального образования ____________________________________________ Заявитель ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя или его представителя) ____________________________________________ ____________________________________________ (почтовый адрес, телефон) ____________________________________________ ____________________________________________ (серия, номер, дата сертификата на материнский капитал)

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства с
привлечением средств материнского (семейного) капитала

Прошу выдать акт освидетельствования по строительству/реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства ___________________________________ (кадастровый номер объекта индивидуального __________________________________________________________________________ жилищного строительства (при наличии), наименование, адрес объекта капитального строительства) Сведения о проведенных работах: монтаж фундамента ________________________________________________________ (наименование конструкций, материалов) возведение стен ___________________________________________________________ (наименование конструкций, материалов) возведение кровли ________________________________________________________ (наименование конструкций, материалов) изменение конфигурации кровли ____________________________________________ (наименование конструкций, материалов) замена и (или) восстановление несущих строительных конструкций _______________ _________________________________________________________________________ (наименование конструкций, материалов) В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на ________ кв. м и составляет ________ кв. м. Строительство/реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства производилась на основании уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве параметров объекта индивидуального жилищного строительства установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке/ разрешении на строительство _______________________________________________ (номер, дата документа, наименование органа, выдавшего документ)

Даты: начала работ "__"______ 20__ г. окончания работ "__"_________ 20______ г. Результат предоставления муниципальной услуги прошу _________________________________________________________________________ (вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _________________________________ на _____ листах. Заявитель ____________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи) "___" _____________ ____ г.