Приложение 1

Приложение 1
к указу Губернатора
Иркутской области
от 3 мая 2023 года N 136-уг

"Приложение 1
к Положению о премиях
Губернатора
Иркутской области
в сфере
молодежной политики

                         Анкета участника

1.	Ф.И.О.
2.	Возраст (полных лет)
3.	Дата рождения, ИНН
4.	Адрес места жительства (места пребывания) участника (индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира)
5.	Контактный телефон, адрес электронной почты участника
6.	Контактный телефон, адрес электронной почты родителей (законных представителей) несовершеннолетнего участника
7.	ФИО, должность лица, подписавшего анкету*
8.	Сведения о банковском счете, открытом на имя участника: N  банковского счета, адрес банка (отделения) БИК ИНН КПП Расчетный счет банка / корреспондентский счет

                                                            Дата, подпись

     *  Настоящим даю согласие на обработку персональных данных участника

(законного  представителя  несовершеннолетнего  участника)  с соблюдением

требований    Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных",  а также согласие на обработку персональных данных

участника    (законного   представителя  несовершеннолетнего  участника),

разрешенных    субъектом   персональных  данных  для  распространения,  в

соответствии  со  статьей  101  Федерального  закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" в свободной форме."