Приложение N 5. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

               Форма заявления о предварительном согласовании

                (наименование органа местного самоуправления)

____________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственно

    власти (или: органа местного самоуправления))

адрес: _____________________________________________

Заявитель: _________________________________________

                   (наименование или Ф.И.О.)

адрес: ____________________________________________,

телефон: ___________________, факс: _______________,

адрес электронной почты: ___________________________

____________________________________________________

     Для заявителя-гражданина

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

Для заявителя-юридического лица:

ИНН: ____________________ ОГРН: ___________________

Представитель: ____________________________________

                             (Ф.И.О.)

адрес: ___________________________________________,

телефон: ________________, факс: _________________,

адрес электронной почты: __________________________

                                  Заявление

                       о предварительном согласовании

                      предоставления земельного участка

                      от ___________ N _______________

     На основании  ст. 39.15  Земельного  кодекса   Российской  Федерации

Заявитель просит  о  предварительном   согласовании   предоставления  без

проведения торгов земельного участка размером __________________________,

расположенного по адресу: __________________________________, кадастровый

номер __________________ (если границы такого земельного участка подлежат

уточнению  в  соответствии с  Федеральным  законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ

"О кадастровой деятельности").

     Вариант.   На  основании  ст. 39.15  Земельного  кодекса  Российской

Федерации Заявитель просит о предварительном согласовании  предоставления

без проведения торгов земельного участка размером ______________________,

кадастровый номер __________, расположенного по адресу: _________________

_________________________, образование которого предусмотрено Решением об

утверждении проекта межевания территории ________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа исполнительной власти, уполномоченного в области

   государственного кадастрового учета недвижимого имущества и ведения

                государственного кадастра недвижимости)

от "___"_________ ____ г. N ___.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: ______

_________________________________________________________________________

          (указать основания в соответствии с п. 2 ст. 39.3

           (или: ст. 39.5 / п. 2 ст. 39.6 / п. 2 ст. 39.10)

               Земельного кодекса Российской Федерации).

     Заявитель желает приобрести земельный участок на праве _____________

для использования в целях _________________________.

     Вариант. На  основании  ст. 39.15  Земельного   кодекса   Российской

Федерации Заявитель просит о предварительном согласовании  предоставления

без проведения торгов земельного участка размером ______________________,

кадастровый номер (если границы такого участка подлежат уточнению) ______

________, расположенного по адресу: ____________________________________,

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: _

_________________________________________________________________________

         (указать основания в соответствии с ч. 2, 14 - 16,

      20 статьи 3.7 Федерального Закона от 25.10.2001 N 137).

     Заявитель желает приобрести земельный участок на праве _____________

для использования в целях _______________________________________________

                           (указать, что гараж возведен до дня введения

                             в действие Градостроительного кодекса РФ)

     Вариант. Земельный  участок  Заявитель  просит  предоставить  взамен

земельного  участка,  изымаемого  для  муниципальных  нужд, на  основании

Решения _______________ (наименование органа) от "__"______ ___ г. N ___.

     Вариант. Земельный  участок  Заявитель   просит     предоставить для

размещения   объектов,    предусмотренных    проектом    территориального

планирования, на основании Решения ______________________________________

(наименование органа) от "___" ________ ____ г. N ___.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20____ г.

Заявитель (представитель):

____________ (подпись) / _____________________________ (Ф.И.О.)