Приложение N 6. Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

_____________________________________________________________________

(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)

Заявление
о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

1. Заявитель ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Телефон: _______________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

_______________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование: __________________________________________________________________

серия, номер ______________________________ дата выдачи: _________________________

кем выдан: _____________________________________________________________________

код подразделения: ______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________________

2. Представитель заявителя:

- Физическое лицо

Сведения о представителе: ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:

наименование: ___________________________________________________________________

серия, номер _____________________________ дата выдачи: ___________________________

Контактные данные ______________________________________