Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"
на территории Заволжского муниципального района
Ивановской области"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка
"___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

1. Сведения о Заявителе *(6)

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение: ____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:_________________________

________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:_______________________ __________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:____________________ __________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

__________ (должность)

____________ (подпись)

________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)