Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"
на территории Заволжского муниципального района
Ивановской области"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка
"___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

1. Сведения о Заявителе *(1)

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о земельном участке

2.1.	Кадастровый номер земельного участка
2.2.	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории и проектная площадь образуемого земельного участка (указывается в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2.3.	Цель использования земельного участка
2.4.	Адрес или описание местоположения земельного участка (указывается в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

Приложение: ____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:_________________________

________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:_______________________ __________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:____________________ __________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

__________________ (подпись)

__________________________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))