Приложение N 1. Форма заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"

ФОРМА
заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Главе Палехского

муниципального района

_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от _______________________________________________________________

(указывается собственник (или собственники) жилого (нежилого) помещения)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу:

_______________________________________________________________,

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж, эксплуатирующая организация)

принадлежащего Заявителю на праве собственности согласно договору _______________________________________________________________________

________________________________________________________________,

(указывается договор купли-продажи, аренды и пр., его номер и дата)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой, и (или) переустройством помещения, и (или) проведением иных работ (реконструкции или капитального ремонта) для использования его в качестве

________________________________________________________________.

(указывается назначение помещения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _____________________________________________________ на листах.

(указываются правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или копии, засвидетельствованные в нотариальном порядке))

2. Технический паспорт переводимого помещения ___________ на листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на ______ листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства, и (или) перепланировки переводимого помещения, и (или) иных работ

______________________________________________________на листах.

(указывается проектная организация, выполнившая проект)

5. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, документы об отсутствии зарегистрированных граждан в жилом помещении, протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о согласии на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение)

_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество Заявителя

_______________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

_______________________ дата		_______________________ подпись
_______________________ Ф.И.О. Заявителя		_______________________ подпись