Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к административному регламенту

               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОТНЕСЕНИЕ ЗЕМЕЛЬ ИЛИ

   ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ В СОСТАВЕ ТАКИХ ЗЕМЕЛЬ К ОПРЕДЕЛЕННОЙ КАТЕГОРИИ

                                     КОМУ:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного

                                      на отнесение земельного участка

                                      к определенной категории земель

                                      органа местного самоуправления)

                                      ОТ КОГО:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование и данные организации

                                      для юридического лица/фамилия, имя,

                                      отчество для физического лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (адрес места нахождения;

                                      адрес электронной почты)

                                     ____________________________________

                              Заявление

     об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

расположенный по адресу (местоположение) ________________________________

_________________________________________________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

                         (указывается категория земель, к которой

                          предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                 (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

                 (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать

следующим способом: _____________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил заявитель)

________________________ ____________________   _________________________

       (должность)            (подпись)            (фамилия и инициалы)

   Дата ___________ г.