Приложение В (обязательное). Акт осмотра технического состояния мелиоративной системы (отдельно расположенного гидротехнического сооружения)

Приложение В
(обязательное)

Акт
осмотра технического состояния мелиоративной системы (отдельно расположенного гидротехнического сооружения)

                                                 УТВЕРЖДАЮ:

                                                 наименование организации

                                                 ________________________

                                                 Директор _______________

                                                 "__" ___________ 20__ г.

                                        АКТ

               осмотра технического состояния мелиоративной системы

              (отдельно расположенного гидротехнического сооружения)

     ____________________________________________________________________

                  (наименование объекта, хозяйства и района)

"__" ___________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

     Председатель _______________________________________________________

     Члены ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр ________________________________________________________

                              (системы, оборудования)

с целью выявления технического состояния объектов и определения категории

и объемов необходимого ремонта.

     В результате осмотра установлено следующее:

N п/п	Наименование каналов, трубопроводов, сооружений, оборудования	Номер пикетов	Краткое описание работ, подлежащих выполнению	Категория ремонта (текущий, капитальный)	Единица измерения	Количество	Рекомендуемый срок проведения ремонта
1	2	3	4	5	6	7	8

Подписи: ______________________

           (с расшифровкой)