Приложение 5

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2023 г. N 458

Приложение 7
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 июля 2022 г. N 726

ФОРМА

(оформляется на бланке организации,
предприятия, учреждения)

ДОНЕСЕНИЕ
по обстановке, сложившейся в результате пожара
в _____________________________________________

наименование организации, предприятии, учреждении

По состоянию на ____ час. ____ мин. "___" ________ 202__ г.:

В ___ час. ___ мин. "___" _______ 202__ г. в ______________________

(адрес объекта)

произошло: ________________________________________________________

(описание ситуации)

В результате указанной ситуации пострадало ____ человек, из них ___ детей, в том числе ____ человек погибло, из них ___ детей, ___ человек госпитализированы в __________________________________________,

(указание медицинских организаций, состояние пострадавших)

______ пострадавшим помощь оказана амбулаторно.

По прибытию на место и уточнения обстановки установлено: ______________

__________________________________________________________________

.(краткое описание первичной обстановки на месте ЧС, возможных причин возникновения, последствий, время вызова и прибытия пожарных подразделений, дополнительных сведений по ущербу, пострадавшим и гражданам (в том числе граждан иностранных государств с указанием ФИО и гражданства), нуждающимся в оказании всесторонней помощи)

На месте ЧС (происшествия) организована работа: _________________

(описание проводимых мероприятий по ликвидации ЧС, время подачи заявки на прибытие обслуживающей организации систем противопожарной защиты, с указанием номера заявки)

Проведено (планируется) заседание КЧС и ПБ по вопросам _____________,

(перечисление)

на котором были (будут) приняты решения по _________________________

(перечисление)

По состоянию ____ час. ____ мин. "___" _______ 202__ г.: _________

__________________________________________________________________.

(указание текущей обстановки и сведений о ходе ликвидации ЧС)

Подпись руководителя, дата