Приложение N 4. Расчет средств Субсидии, подлежащих возврату в местный бюджет

                                                                                                                                   Приложение N 4

                                                                                                                                     к соглашению

                                                                                                                              от __________ N ___

                                                                                                                                 (Приложение N __

                                                                                                                     к Дополнительному соглашению

                                                                                                                              от __________ N ___

                                                                 Расчет

                                        средств Субсидии, подлежащих возврату в местный бюджет

Наименование Уполномоченного органа _____________________________________________________________________________________________________________

Наименование Исполнителя ________________________________________________________________________________________________________________________

	Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание Услуги (Услуг)			Условия (формы) оказания Услуги (Услуг)		Показатель, характеризующий объем неоказанной (ых) Услуги (Услуг)
							Наименование	единица измерения		Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего объем муниципальной услуги
								Наименование	код по ОКЕИ
		(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименова- ние показателя)	(наименование показателя)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

	Уникальный номер реестровой записи	Нормативные затраты на оказание единицы показателя, характеризую- щего объем оказания Услуги (Услуг)	Объем Субсидии, подлежащий возврату в местный бюджет в связи с недостижением Исполнителем объема оказания Услуги (Услуг), рублей	Выявленные нарушения требований к условиям и порядку оказания такой (их) Услуги (Услуг), предусмот- ренных пунктом 3 части 1 статьи 4 Федерально- го закона	Показатель, характеризующий качество оказания Услуги (Услуг)				Объем Субсидии, подлежащий возврату в местный бюджет в связи с ненадлежащим оказанием Услуги (Услуг), рублей	Объем субсидии, подлежащий возврату в местный бюджет в целях обеспечения исполнения обязательств исполнителя по возмещению потребителю услуг вреда, причиненного его жизни и (или) здоровью, рублей	Объем Субсидии, подлежащий возврату в местный бюджет, рублей
					Наименова- ние	единица измерен ия		Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризу- ющего качество оказания слуги (слуг)
						Наименова- ние	код по ОКЕИ
1	2	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21