Приложение 3. Путевка в пришкольный лагерь

Приложение 3
к порядку организации отдыха детей,
их оздоровления и занятости в
Козловском муниципальном округе

__________________________________________

(наименование образовательного учреждения)

Путевка
в пришкольный лагерь
"_____________________________________________"
(наименование лагеря)

N ________________________________

Срок путевки, с _________________________ по _________________________

Год, месяц рождения _________________________________________________

Социальное положение _______________________________________________

ФИО родителя, законного представителя ________________________________

___________________________________________________________________

Адрес, телефон ______________________________________________________

Наименование организации, выдавшей путевку ___________________________

___________________________________________________________________

М.П.	"___" ______________ 20__ г.

Руководитель _______________________________________________________

(подпись, расшифровка)