Приложение 2. Направление в лабораторию Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области"

Приложение 2
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 28 марта 2023 г. N 226/90

                             Направление

   в лабораторию Федерального бюджетного учреждения здравоохранения

         "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области"

_____________________________________________________________________

                  Название МО, направившей материал

Направляется (кровь, сыворотка) _____________________________________

для проведения серологических исследований ( указываются инфекции) __

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в количестве _______ проб, отобранных "___" _____________ 2023 г.

Контакты: ФИО ответственного лица ___________________________________

контактный номер телефона ___________________________________________

N пробирки	Ф.И.О.	Год рождения	Дата последней прививки	Результаты исследований
1	2		4	5	6	7
1
2
3
4
5

Подпись руководителя

-----------------------

* Номер по порядку в списке должен   соответствовать номеру пробирки.

Прививочный анамнез  заполняется  в   обязательном   порядке.   Забор

осуществлять в пробирки с разделительным гелем   (пробирка  с  желтой

крышкой)