Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

Рекомендуемая форма

Директору департамента культуры и спорта Нефтеюганского района от________________________________ (полное наименование организации, ИНН, ОГРН юридического лица) __________________________________ (Ф.И.О. заявителя, данные документа, удостоверяющего личность) раб. тел. ___________________________ сот. тел. ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

В соответствии с приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

___________________________________________________________________

      (наименование региональной спортивной федерации по соответствующему

виду спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи ¹)

представляет документы кандидата

__________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства

__________________________________________________________________

на присвоение квалификационной категории ²

"__________________________________________"

Действующая категория или звание кандидата ³

__________________________________________________________________

Наименование вида спорта

__________________________________________________________________

Приложение:

__________________________________________________________________

                                документы, которые представил заявитель

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		лично в МФЦ
		лично в Департаменте
		посредством почтовой связи, по адресу: _____________________________
		посредством направления в Личный кабинет Единого и Регионального
		порталов

____________________	____________	______________________________
(наименование должности)	(подпись)	(фамилия и инициалы уполномоченного лица организации, направляющей представление на спортсмена)

Дата ________________

-------------------------------------------

¹_{При обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным подразделением общероссийской спортивной федерации, укажите полное наименование региональной спортивной федерации, которая является подразделением общероссийской спортивной федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации.}

²_{Спортивный судья первой категории, Спортивный судья второй категории, Спортивный судья третьей категории.}

³_{Укажите категорию или звание кандидата на момент подачи заявления: Спортивный судья третьей категории Спортивный судья второй категории, Мастер спорта России международного класса, Мастер спорта России, Гроссмейстер России.}