Приложение N 4

Приложение N 4
к изменениям

"Приложение N 10
к Порядку размещения

                                       В управление экономики и анализа

                                        администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                     от _______________________________

                                     __________________________________

                                       (наименование юридического лица,

                                           или Ф.И.О. индивидуального

                                                предпринимателя)

                                     __________________________________

                                     (N свидетельства о государственной

                                      регистрации юридического лица или

                                       индивидуального предпринимателя,

                                                 дата выдачи)

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                              (юридический адрес)

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     (почтовый адрес юридического лица

                                    или индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о размещении нестационарного торгового объекта на территории МО ГО "Сыктывкар"

_______________________________________________________________________

(вид НТО)

(автоаптека, автокафе, автолавка, автомагазин, автомобиль, автоприцеп, аттракцион, бахчевой развал, елочный, новогодний базар, изотермическая емкость, цистерна, кега, бара, киоск, корзина и иные специальные приспособления, летнее кафе, остановочно-торговый модуль, павильон, палатка, передвижной торговой автомат, тележка, лоток, тонар, торговый автомат)

Специализация (ассортимент) ____________________________________________

_______________________________________________________________________

(продовольственный, непродовольственный, комбинированный)

Общая площадь объекта ________________ из неё торговая __________________

Размеры объекта:

Длина: ______________________ м.

Ширина: _____________________ м.

По адресу: _____________________________________________________________

Основание размещения объекта:

Правоустанавливающие документы на объекты недвижимости (или участка)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(договор аренды, субаренды земельного участка, участники договора,

срок, свидетельство о праве собственности на земельный участок и др.)

Режим работы: с ________ до _________, __________________________________

_______________________________________________________________________

(перерыв на обед с ____ до ____; без перерыва на обед; выходные дни;

без выходных дней)

Количественный состав работников на данном объекте: ______________________

__________________________________	_______________________
(номер контактного телефона/факса объекта, руководителя)	(подпись руководителя)

Электронный адрес: _________________________	_______________________
	(дата подачи заявления)

".