Приложение 4. Заявление о согласовании проекта договора купли-продажи квартиры

Приложение 4
к Порядку предоставления дополнительной
меры социальной поддержки лицам, которые
относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, подлежащих
обеспечению жилыми помещениями
по договорам найма специализированных
жилых помещений, в виде предоставления
социальной выплаты на приобретение жилого
помещения на территории Тверской области
в собственность или погашение части целевого
кредита на приобретение жилого помещения
на территории Тверской области

                                      ___________________________________

                                         (наименование органа местного

                                          самоуправления муниципального

                                          образования Тверской области)

                                     от ________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество (при

                                            наличии) заявителя)

                                     проживающего(-ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                            (номер телефона заявителя)

                                     ____________________________________

                                            (СНИЛС заявителя)

                                     Заявление и документы поданы

                                     представителем заявителя

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (при

                                     наличии), представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                              Заявление

        о согласовании проекта договора купли-продажи квартиры

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     прошу согласовать проект  договора  купли-продажи  жилого  помещения

(квартиры), расположенного по адресу: ___________________________________

     ___________________________________________________________________,

     планируемого к приобретению за счет средств  социальной  выплаты  на

приобретение  жилого  помещения  на   территории   Тверской     области в

собственность,  на  основании  сертификата  N  ______   от   ___________,

удостоверяющего   право   на   предоставление   социальной     выплаты на

приобретение жилого помещения (квартиры) на территории Тверской области в

собственность.

     Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Родственные отношения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Информация о наличии инвалидности
1	2	3	4	5
1

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

необходимых для предоставления социальной выплаты на приобретение  жилого

помещения на территории Тверской области в собственность.

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

     Я предупрежден(а) об ответственности за представление  недостоверных

сведений.

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

     Настоящее заявление подано представителем заявителя:

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                                 (подпись)   (расшифровка подписи)