Приложение 6. Заявление на перечисление социальной выплаты для погашения оставшейся части целевого кредита, с использованием которого приобретено в собственность жилое помещение (квартира) на территории Тверской области

Приложение 6
к Порядку предоставления дополнительной
меры социальной поддержки лицам, которые
относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, подлежащих обеспечению
жилыми помещениями по договорам найма
специализированных жилых помещений, в виде
предоставления социальной выплаты на приобретение
жилого помещения на территории Тверской области
в собственность или погашение части целевого кредита
на приобретение жилого помещения
на территории Тверской области

                           ______________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления

                            муниципального образования Тверской области)

                           от ________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   заявителя)

                            проживающего(-ей) по адресу:

                           ______________________________________________

                           _____________________________________________,

                                     (номер телефона заявителя)

                           ______________________________________________

                                        (СНИЛС заявителя)

                           Заявление и документы поданы

                           представителем заявителя

                           ______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 представителя заявителя)

                           ______________________________________________

                                Заявление

   на перечисление социальной выплаты для  погашения  оставшейся  части

целевого кредита, с использованием которого приобретено  в  собственность

          жилое помещение (квартира) на территории Тверской области

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     прошу  принять  решение  о  перечислении  социальной     выплаты для

погашения оставшейся части целевого кредита,  с  использованием  которого

приобретено  в  собственность  жилое  помещение  на  территории  Тверской

области, расположенное по адресу: ______________________________________,

на основании сертификата  от   ___________   N   _____,   удостоверяющего

право на предоставление социальной выплаты для погашения оставшейся части

целевого кредита, с использованием  которого приобретено  в собственность

жилое помещение на территории Тверской области.

     Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Родственные отношения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Информация о наличии инвалидности
1	2	3	4	5
1

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

необходимых  для  предоставления   социальной   выплаты   для   погашения

оставшейся части целевого кредита, с использованием которого  приобретено

в собственность жилое помещение на территории Тверской области.

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                                (подпись)    (расшифровка подписи)

     Я предупрежден(а) об ответственности за представление  недостоверных

сведений.

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                                 (подпись)   (расшифровка подписи)

     Настоящее заявление подано представителем заявителя:

     "___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________

                                 (подпись)   (расшифровка подписи)