Приложение

Приложение
к приказу Министерства строительства,
жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Республики Карелия
"О внесении изменения в приказ
Министерства строительства,
жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Республики Карелия
от 9 ноября 2021 года N 400"
от 14 апреля 2023 года N 19

Приложение 3
к приказу Министерства строительства,
жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Республики Карелия
от 9 ноября 2021 года N 400

Форма
обращения гражданина, замещавшего должность государственной гражданской службы Республики Карелия в Министерстве строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия, включенную в перечень должностей, утвержденный Указом Главы Республики Карелия от 9 сентября 2010 года N 130 "Об утверждении Перечня должностей государственной гражданской службы Республики Карелия в органах исполнительной власти Республики Карелия, предусмотренного статьей 12 Федерального закона "О противодействии коррупции", о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) выполнение в данной организации работ (оказание данной организации услуг) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора, если отдельные функции государственного управления данной организацией входили в должностные (служебные) обязанности государственного гражданского служащего Министерство строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия

Министерство строительства,
жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Республики Карелия

Дата регистрации в журнале:			от __________________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина) проживающего по адресу: ____________________, контактные телефоны: _______________________, уволенного из Министерства строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия
Номер регистрации в журнале:
			"____" ___________________________ 20___ года,
			замещавшего должность государственной гражданской службы _________________________________________, (наименование должности с указанием структурного подразделения)
Обращение о даче согласия на
(указывается нужное)	замещение должности в ___________________________ организации (указывается нужное: коммерческой/некоммерческой)
	выполнение работы на условиях гражданско-правового (трудового) (нужное подчеркнуть) договора в _____________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой/некоммерческой)
Я, ___________________________________________________________, уволенный из (фамилия, имя, отчество) Министерства строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия "____" ______________ 20___ года с должности государственной гражданской службы Республики Карелия: __________________________________________________________________________, (наименование должности) замещавшейся в ____________________________________________________________, (наименование структурного подразделения) в соответствии с приказом Министерства строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия от "___" ________ 20___ года N ____
Замещаемые должности в течение последних двух лет до дня увольнения с государственной службы:
прошу дать согласие на
(указывается нужное)	замещение должности в ___________________________ организации (указывается нужное: коммерческой/некоммерческой)
	выполнение работы на условиях гражданско-правового (трудового) (нужное подчеркнуть) договора в ____________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой/некоммерческой)
Наименование __________________________________________ (далее - организация): (указывается нужное: работодателя/заказчика/подрядчика) полное: ________________________________________________; сокращенное (при наличии): ________________________________________________.      Адрес организации: почтовый: ______________________________________________________________; юридический: ___________________________________________________________.      Контактные данные организации (телефон, факс, адрес электронной почты): ______________________________________________________________________.      Характер деятельности организации: ____________________________________.      Дата начала работы: _________________________________________________.      Срок действия договора: ______________________________________________.      Сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг) ____________.      Замещаемая должность с указанием структурного подразделения: _______________________________________________________________________.      Основные направления поручаемой работы: _________________________________.
При замещении должности государственной гражданской службы Республики Карелия в должностные (служебные) обязанности входили следующие функции по государственному управлению организацией:
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии Министерства строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Республики Карелия и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
Приложение: копии должностной инструкции, трудового договора, гражданско-правового договора, приказа о приеме на работу, иных документов, имеющих отношение к обращению, заверенные организацией <*>.
"___" __________ 20___ года		_____________ (подпись)		_____________________________ (расшифровка подписи)

------------------------------

<*> представление документов осуществляется по усмотрению гражданина.