Приложение N 19. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

Приложение N 19
Утверждена
приказом департамента образования
Еврейской автономной области
от 04.05.2023 N 194

ФОРМА

_________________________________

(полное наименование лицензии)

_________________________________

(адрес места нахождения лицензии)

Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

Департамент образования Еврейской автономной области в соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет

_____________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

о принятии решения _______________________ (копия прилагается) об отказе

(дата, номер приказа)

во внесении изменений в реестр лицензий на основании заявления ______________

(дата заявления)

о внесении изменений в реестр лицензий в связи с

_____________________________________________________________________.

(мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе оценки несоответствие лицензиата лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки лицензиата)

Приложение: на ___ листах.

(должность уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица департамента образования Еврейской автономной области)