Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Дзержинска
Нижегородской области
от 03.05.2023 N 1612

"Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии на финансовое обеспечение
расходов на оплату коммунальных услуг
социально ориентированным некоммерческим организациям,
осуществляющим образовательную деятельность
по реализации основных
общеобразовательных программ дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего общего образования

Директору департамента образования
от __________________________________
(наименование участника отбора)
____________________________________
____________________________________
(ИНН, КПП, адрес, контактный телефон)

Заявка
о предоставлении субсидии

В соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением администрации города Дзержинска Нижегородской области от 26 июня 2016 года N 2043 "Об утверждении Порядка предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов на оплату коммунальных услуг социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим образовательную деятельность по реализации основных общеобразовательных программ дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования" (далее - Порядок) прошу предоставить субсидию в размере:

____________________________________________________________________________________

(сумма прописью)

на финансовое обеспечение расходов на оплату коммунальных услуг.

Гарантирую:

- ___________________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

использование вышеуказанных бюджетных средств в соответствии с условиями и порядком их предоставления;

- ___________________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

не является иностранным юридическим лицами, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

- ___________________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;

Даю согласие:

- на обработку персональных данных, на публикацию в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации как об участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором.

- на осуществление в отношении ________________________________________________________

(наименования участника отбора)

проверок главным распорядителем как получателем бюджетных средств в лице департамента образования соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидий, а также органами муниципального финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Опись документов прилагается.

Приложение: на __ л. в 1 экз.

	____________________________	/________________________________
	(подпись руководителя)	(расшифровка подписи)

М.П.

	____________________________	/________________________________
	(дата подачи заявления)	(дата приема заявления)