Приложение. Порядок расчета Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области стоимости работ экспертов качества медицинской помощи

Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 10.01.2023 N 5

Порядок
расчета Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области стоимости работ экспертов качества медицинской помощи

1. Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

, где:

- стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

МРОТ - минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- коэффициент сложности экспертизы;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы;

- коэффициент корректировки ¹.

2. Величина определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:

равен 1, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;

равен 1,3, если рассматривались основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;

равен 1,5, если наряду с основной, рассматривалась дополнительная медицинская и учетно-отчетная документация.

3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

- 1 и 2 квалификационная категория (без квалификационной категории) - равен 1;

- высшая квалификационная категория - равен 2;

- кандидат медицинских наук - равен 3;

- доктор медицинских наук - равен 4.

При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента принимается максимальным для данного эксперта.

Если для выполнения внеплановой тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется группа экспертов, возможен расчет стоимости 1 случая экспертизы без учета квалификационных характеристик экспертов.

4. Категория сложности экспертного случая () плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):

- минимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - 0,05 (применяется при реэкспертизе амбулаторной помощи, скорой медицинской помощи и помощи в дневном стационаре при поликлинике и на дому);

- средняя - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - 0,06 (применяется при реэкспертизе стационарной помощи и помощи в дневном стационаре при стационаре);

- максимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - 0,1 (применяется при экспертизе по жалобам и случаям летальных исходов, вне зависимости от вида медицинской документации).

5. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

Вид экспертизы	Значение коэффициента
Плановая экспертиза качества медицинской помощи, в т.ч.:	0,5
плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки
внеплановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи	0,8
Внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи, мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи в т.ч.:	1
Очная экспертиза качества медицинской помощи	1,1

В целях выполнения запланированного количества экспертиз () при изменении МРОТ в течение следующего финансового года после утверждения бюджета ТФОМС МО рассчитывается коэффициент корректировки -

Расходы на проведение экспертиз по базовой программе ОМС определяются исходя из планового количества экспертиз, рассчитанных согласно пунктам 32, 52 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.

Расходы на оплату запланированных экспертиз () ² по условиям оказания медицинской помощи определяются расчетным путем с двумя знаками после запятой:

- амбулаторно-поликлиническая помощь / в дневном стационаре при поликлинике и на дому:

;

- стационарная помощь:

;

- медицинская помощь в дневном стационаре (при стационаре):

;

- стационарная помощь с летальным исходом:

;

- скорая медицинская помощь:

;

- скорая медицинская помощь с летальным исходом:

Утвержденные расходы складываются из сумм на проведение планового количества экспертиз по амбулаторно-поликлинической помощи (в дневном стационаре при поликлинике), стационарной помощи, медицинской помощи в дневном стационаре (при стационаре), стационарной медицинской помощи с летальным исходом, скорой медицинской помощи и скорой медицинской помощи с летальным исходом:

В случае изменения МРОТ на выполнение планового количества экспертиз рассчитывается новый объем необходимых расходов () по вышеуказанным формулам и коэффициент корректировки с шестью знаками после запятой:

Нормативные затраты на оплату труда эксперта качества медицинской помощи () определяются из нормы ресурса на выполнение единицы услуги (1 эксперт на выполнение 1 экспертизы), стоимости единицы экспертизы () с учетом сложности экспертизы (), вида медицинской документации (), квалификации эксперта качества медицинской помощи (), вида экспертизы () и коэффициента корректировки ( - при наличии).

Норматив времени ³ на проведение одной экспертизы одним экспертом не должен превышать 0,75 часа.

Приложение: шкала тарифов стоимости работ экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Московской области.

------------------------------

¹_{Ккорр рассчитывается и применяется в случае изменения объема бюджетных средств на проведение планового количества экспертиз при изменении МРОТ}

²  _{Рот - размер оплаты труда}

³_{Норматив времени на проведение одной экспертизы одним экспертом качества медицинской помощи включает в себя время на анализ медицинской документации, работу с нормативными правовыми документами (при необходимости по рассматриваемому вопросу) и составление экспертных заключений экспертизы}

------------------------------