Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Твери
от "04" мая 2023 г. N 269

"Приложение 2
к Порядку заключения договора
на размещение нестационарного торгового
объекта, в том числе объекта по оказанию
услуг, в местах согласно схеме размещения
нестационарных торговых объектов,
в том числе объектов по оказанию услуг,
без проведения торгов

                       Начальнику департамента

                       экономического развития

                       администрации города Твери

                       __________________________________________________

                       от _______________________________________________

                                (наименование юридического лица,

                       фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                       индивидуального предпринимателя, физического лица,

                       не являющегося индивидуальным предпринимателем

                       и применяющего специальный налоговый режим

                       "Налог на профессиональный доход")

                       __________________________________________________

                                      (номер телефона)

                                Заявление

                   о заключении договора на размещение 

           нестационарного торгового объекта, в том числе объекта 

                 по оказанию услуг, без проведения торгов

     Заявитель __________________________________________________________

                 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

               (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

         физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем

                   и применяющего специальный налоговый режим

                      "Налог на профессиональный доход")

в лице (для юридических лиц) ____________________________________________

______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                 руководителя или уполномоченного лица)

     документ,       удостоверяющий    личность    (для    индивидуальных

предпринимателей,    физических    лиц,   не  являющихся  индивидуальными

предпринимателями  и  применяющих  специальный  налоговый режим "Налог на

профессиональный доход"):

_________________________________________________________________________

                               (вид документа)

________________________________________________________________________.

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

     Местонахождение,    почтовый  адрес  организации,  место  жительства

индивидуального    предпринимателя,   физического  лица,  не  являющегося

индивидуальным  предпринимателем  и  применяющего  специальный  налоговый

режим "Налог на профессиональный доход": ________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации (юридического лица) ОГРН ________,

(индивидуального предпринимателя) ОГРНИП ___________, ИНН ______________.

Реквизиты банковского счета _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация (телефон, адрес эл. почты): _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу заключить  договор  на  размещение  нестационарного  торгового

объекта, в том числе объекта по оказанию  услуг,  без  проведения  торгов

(далее - Договор) по адресу: ___________________________________________,

                                  (адрес размещения указывать согласно

                                        утвержденной Схеме НТО)

номер территории согласно Схеме размещения НТО _________________________,

площадь объекта ________ кв. м, специализация __________________________.

     Основание для заключения Договора _________________________________.

                                             (реквизиты ранее

                                           заключенного Договора)

     Прошу  закрепить  прилегающую  территорию  для благоустройства - 6,5

метров от объекта по всему периметру.

     Настоящим    заявлением    заявитель    гарантирует    достоверность

представленной  в  заявлении информации и подтверждает право департамента

экономического    развития   администрации  города  Твери  запрашивать  в

уполномоченных  органах  власти  информацию, уточняющую предоставленные в

заявлении сведения.

     Заявитель    согласен  на  обработку  своих  персональных  данных  в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящим заявлением заявитель подтверждает:

     -  факт  непроведения  ликвидации  в  отношении  себя  как заявителя

-юридического  лица  и  отсутствие  решения арбитражного суда о признании

заявителя    -    юридического   лица,  индивидуального  предпринимателя,

физического   лица,  не  являющегося  индивидуальным  предпринимателем  и

применяющего  специальный  налоговый  режим  "Налог  на  профессиональный

доход", банкротом;

     -    факт    неприостановления    своей    деятельности  в  порядке,

предусмотренном  Кодексом  об административных правонарушениях Российской

Федерации, на день подачи заявления.

     К заявлению прилагаются:

     1) опись документов, представляемых для заключения Договора;

     2)    документ,  подтверждающий  полномочия  лица  на  осуществление

действий от имени заявителя (в случае необходимости);

     3)  сведения  об  отсутствии  задолженности  по  налогам  и сборам в

бюджеты всех уровней;

     4) фотографии Объекта.

     Подпись _______________________ ___________________________________

               (подпись заявителя)        (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии))

                                                    заявителя)

     М.П.

     (при наличии)

     Дата ________________".