Приложение 3. Заявка на перечисление субсидии

Приложение 3 к Порядку
предоставления субсидии из бюджета
городского округа Кинешма на возмещение затрат
в связи с выполнение работ по установке игровых
элементов для детских площадок

В администрацию

городского округа Кинешма

___________________________________

от ________________________________

(полное наименование организации)

___________________________________

(адрес местонахождения организации, телефон)

ЗАЯВКА
на перечисление субсидии

Прошу предоставить из бюджета городского округа Кинешма субсидию в сумме ________________________ рублей на возмещение затрат в связи выполнением работ по установке игровых элементов для детских площадок.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ____________________________________________________

ИНН __________________ КПП _________________ БИК ___________________

Кор./сч. ________________________ Номер р./сч. __________________________

Гарантирую целевое использование денежных средств.

Прилагаемые документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

... _____________________________________________________________________

Руководитель организации

________________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.