Приложение N 11

Приложение N 11
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 10.05.2023 N 301

Приложение N 13
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Кабинета Министров Чувашской Республики
на ликвидацию чрезвычайных ситуаций,
стихийных бедствий и их последствий

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                                   Председатель

                                              Государственного комитета

                                            Чувашской Республики по делам

                                                 гражданской обороны

                                              и чрезвычайным ситуациям

                                            _____________________________

                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                            ____ ________________ 20__ г.

                                            М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
_________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) погибшего (умершего)	Год рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи, степень родства	Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие			Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего), тыс. рублей	Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение, тыс. рублей	Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)
				вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Начальник управления (отдела)

социальной защиты населения

_________________________________________

  (наименование муниципального округа,

          городского округа)

казенного учреждения Чувашской Республики

"Центр предоставления мер социальной

поддержки" Министерства труда и социальной

защиты Чувашской Республики                 ____________________________

                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                       М.П.

Главный врач медицинской организации,

подведомственной Министерству

здравоохранения Чувашской Республики        ____________________________

                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                       М.П.

Руководитель структурного подразделения

исполнительного органа Чувашской Республики

(органа местного самоуправления),

уполномоченного на решение задач в

области гражданской обороны и чрезвычайных

ситуаций                                    ____________________________

                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                       М.П.