Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительных мер поддержки
членам семей отдельных категорий
граждан, направленных для участия
в специальной военной операции

                                          Директору

                                          _______________________________

                                           (наименование муниципальной

                                           образовательной организации)

                                          от_____________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

                                                       заявителя)

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               (контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

     1.  Прошу  предоставлять  дополнительные  меры социальной поддержки,

предусмотренные  для  семей  граждан,  которые  направлены  для участия в

специальной военной операции (указать нужное):

     - бесплатное горячее питание моему(-им) ребенку (детям)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей), класс)

     - бесплатный присмотр и уход моему(-им) ребенку (детям)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей))

     2. Сведения о гражданине, направленном  для  участия  в  специальной

военной операции: _____________________________________(указать ФИО, дату

рождения,   основания  направления  для  участия  в  специальной  военной

операции  из п. 1  Порядка  предоставления  дополнительных  мер поддержки

членам  семей  отдельных  категорий  граждан,  направленных  для  участия

в специальной военной операции)

     3.  Статус  ребенка по отношению к гражданину, который направлен для

участия в специальной военной операции:

________________________________________________________________________.

     4.  Статус  заявителя  по  отношению к гражданину, который направлен

для участия в специальной военной операции:

________________________________________________________________________.

     5.  Совместно  с гражданином, направленным для участия в специальной

военной операции, по месту жительства (пребывания) зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (гражданина, направленного для участия в специальной военной операции, членов семьи)	Степень родства	Дата рождения

     Заполняется  в  случаях,  установленных  абзацами  1  -  3  пункта 3

Порядка    предоставления   дополнительных  мер  поддержки  членам  семей

отдельных  категорий  граждан,  направленных  для  участия  в специальной

военной операции.

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку

персональных данных.

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     К заявлению по собственной инициативе прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я предупрежден(а) об ответственности за представление  недостоверных

или неполных сведений.

"_____" ______________ 20___ год   ___________  _________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)