Приложение N 3. Образец заявления (для юридического лица)

Приложение N 3
к Административному регламенту согласования с
оператором технического осмотра адресов
(координат) мест проведения технического
осмотра, в том числе с использованием
передвижной диагностической линии, в
муниципальных образованиях Свердловской
области, в которых не соблюдаются нормативы
минимальной обеспеченности населения пунктами
технического осмотра, а также графика работы
пункта технического осмотра транспортных средств,
использующего передвижную диагностическую линию

                         Образец заявления

                       (для юридического лица)

                                          Заместителю министра транспорта

                                               и дорожного хозяйства

                                                Свердловской области

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                             (наименование заявителя)

     В  целях  обеспечения  населения пунктами технического осмотра прошу

Вас  согласовать график работы пункта технического осмотра, использующего

передвижную    диагностическую  линию  (с  учетом  климатических  условий

эксплуатации,       установленных    заводом-изготовителем    передвижных

диагностических линий), в муниципальном образовании Свердловской области

_________________________________________________________________________

              (наименование муниципального образования)

в   котором  не  соблюдаются  нормативы    минимальной     обеспеченности

населения  пунктами  технического  осмотра в соответствии с утвержденными

нормативами  минимальной  обеспеченности  населения  осмотра транспортных

средств  для  Свердловской  области  и входящих в её состав муниципальных

образований.

1. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование заявителя:

_________________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма: _______________________________________

                                      (ООО, ОАО, ЗАО, МУП, ГУП и др.)

3. Адрес места нахождения

юридического лица: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.    Государственный    регистрационный  номер    записи     о  создании

юридического лица: ______________________________________________________

5.  *  Данные  документа,  подтверждающего    факт    внесения сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц:

_________________________________________________________________________

     вид

деятельности: ___________________________________________________________

               (вид деятельности: "Технический осмотр автотранспортных

                                средств" - 71.20.5)

6.  Адрес  места  нахождения  органа,   осуществившего    государственную

регистрацию юридического лица: __________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Адрес электронной почты юридического лица: ___________________________

8. Идентификационный номер

налогоплательщика: ______________________________________________________

9. *Данные  документа  о    постановке     на  учет  налогоплательщика  в

налоговом органе: _______________________________________________________

                     (Номер, дата свидетельства, адрес места нахождения

_________________________________________________________________________

       и номер телефона органа, осуществившего постановку на учет

                            налогоплательщика)

10.  Номер  оператора технического   осмотра    в соответствии с Реестром

Российского союза Автостраховщиков ______________________________________

                            График работы

              пункта технического осмотра, использующего

                 передв