Приложение 1. Заявление о внесении изменения/исправлении опечатки или ошибки в выданном удостоверении многодетной семьи

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
многодетной семьи

ОБУ "Центр социальной защиты населения

Липецкой области"

_________________________________________

(наименование филиала)

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) ________________________

(адрес места жительства

_________________________________________

на территории Липецкой области)

_________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу Вас внести изменение/исправить опечатку или ошибку (нужное подчеркнуть) в выданном мне удостоверении многодетной семьи серия _____ N ________ по следующей причине

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать обстоятельства)

Прилагаю:

Указанная информация может быть предоставлена посредством направления сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты или почтовым отправлением на указанный мной почтовый адрес.

В случае изменения сведений о составе семьи, в том числе о помещении ребенка в учреждение на полное государственное обеспечение, обязуюсь сообщить в течение 14 календарных дней со дня наступления указанных изменений.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных лица (лиц), в отношении которого (которых) я являюсь родителем (законным представителем), то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", исполнительному органу государственной власти области в сфере социальной защиты населения, Учреждению и МФЦ, указанных в представленном мною сведениях в заявлении и документах, необходимых для выдачи дубликата удостоверения многодетной семьи и беззаявительного предоставления государственных услуг.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока действия удостоверения многодетной семьи.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

Согласие на обработку персональных данных совершеннолетних лиц, указанных в качестве членов семьи субъекта персональных данных, и (или) представителя субъекта персональных данных (при их наличии) прилагаю.

"__" ____________ 20__ г. _____________________

(подпись заявителя)

Заявление с приложением документов принято "__" ____________ 20__ г.

специалистом (И.О. Фамилия) _______________________________________________

Регистрационный номер заявления: __________________________________________

Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись специалиста __________

--------------------------------

(линия отреза)

Расписка
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

Регистрационный номер заявления:

Дата приема заявления: "__" _________ 20__ г. Подпись специалиста _________

Информацию о рассмотрении Вашего заявления Вы можете получить по телефону Единой диспетчерской службы 8 800 450 48 48, доб. 2. Максимальный срок выдачи результата 10 рабочих дней.