Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                           В Администрацию г. о. Дубна Московской области

                           от ___________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                           ______________________________________________

                           _____________________________________________,

                           дата рождения ________________________________

                           зарегистрированного по адресу: _______________

                           _____________________________________________,

                           проживающего по адресу: ______________________

                           _____________________________________________,

                           тел.__________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Я, _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

проживаю в квартире, состоящей из _____ комнат общей площадью ____ кв. м,

в том числе жилой площадью ______________ кв. м, расположенной по адресу:

г. ____________, ул. ___________________, корп. _________, кв __________.

Всего на указанной площади зарегистрировано _______ человек.

     Состою на  учете  в   качестве   нуждающихся  в  жилых   помещениях,

предоставляемых по   договорам   социального   найма,   в   Администрации

городского округа Дубна Московской области с ______________ года составом

семьи ___________ человек.

     Прошу Вас __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Согласие членов семьи заявителя (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________________ ______г. Подпись_______________________