Приложение 1. Форма заявления на заключение трехстороннего договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты

Приложение 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
образования, науки и
молодежной политики
Краснодарского края
от 03.05.2023 г. N 1263

Форма

                                                  Министерство образования, науки

                                                  и молодежной политики

                                                  Краснодарского края

                                                  ________________________________

                                                  (Ф.И.О. учителя, победившего в

                                                 конкурсном отборе, его контактный

                                                              телефон

Заявление
на заключение трехстороннего договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты

     Я, ________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии ___________ N __________, выдан __________________________________

                                                     (дата и место выдачи)

________________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

                (место регистрации и место фактического пребывания)

прошу заключить со мной трехсторонний договор, как с победителем конкурсного

отбора на право получения единовременной компенсационной выплаты как учителем,

прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие

поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч

человек в 2020 - 2024 годах.

     Даю согласие на обработку моих персональных данных министерством образования,

науки и молодежной политики Краснодарского края и органом местного самоуправления

муниципального района Краснодарского края в сфере образования и их передачу

(при необходимости) на смешанную обработку с использованием средств автоматизации

и без использования таких средств, с передачей по внутренней сети и по сети

Интернет (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в электронном виде и

на бумажном носителе), уточнение (обновление, изменение), использование любым

способом, обезличивание, блокирование, уничтожение, распространение

и передачу в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации).

                                        " __ " ______________ 20__ г.

____________________                          ______________________

       (подпись)                                 Ф.И.О. полностью