Приложение N 4. Отчет о достижении результата и показателя достижения результата предоставления субсидии на выполнение работ по установлению памятной доски русскому писателю В.Я. Шишкову на здании, расположенном по адресу: г. Томск, ул. К. Маркса, 2

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидии на иные цели
из областного бюджета областному
государственному автономному учреждению
культуры "Центр по охране и использованию
памятников истории и культуры" на выполнение
работ по установлению памятной доски русскому
писателю В.Я. Шишкову на здании,
расположенном по адресу:
г. Томск, ул. К. Маркса, 2

Форма

Отчет
о достижении результата и показателя достижения результата предоставления субсидии на выполнение работ по установлению памятной доски русскому писателю В.Я. Шишкову на здании, расположенном по адресу: г. Томск, ул. К. Маркса, 2
на ______________ 20__ г.

Наименование учредителя ________________________________________

Наименование учреждения _________________________________________

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

N п/п	Наименование показателей	Единица измерения	Значения показателя
			план	факт
1	Затраты для расчета объема субсидии на иные цели (с расшифровкой по видам)
2	Объем субсидии, предоставленной из областного бюджета
3	Остаток неиспользованной субсидии на конец отчетного периода

Приложение: копии документов, подтверждающих целевое использование субсидии:

Отчет сдал:

Руководитель учреждения
________	/__________________/
(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП