Приложение N 3. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                     БЛАНК МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА                     

                       О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА                        

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) _____________________________________________________!

     Прошу        Вас        предоставить       (указать    запрашиваемую

информацию/сведения/акт) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

                                   (указать сведения в составе запроса)

     Ответ прошу направить в срок до _______.

     К запросу прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

            (указать наименование и количество экземпляров документа)

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

C уважением,

(должность руководителя ОМСУ)

(Руководитель МФЦ)

_____________________________                     _______________________

           (Ф.И.О.)                                     (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________