Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки многодетной семье

Приложение N 1 к приказу
Минобрнауки Амурской области
от 12.01.2023 N 30

     ФОРМА

                               Директору

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения заявителя)

                               _________________________ серия ____ номер

                               (документ, удостоверяющий личность)

                               __________ дата выдачи ___________________

                               выдан ____________________________________

                               адрес места жительства (пребывания)

                               __________________________________________

                               Номер телефона ___________________________

                                 Заявление

      о предоставлении меры социальной поддержки многодетной семье

     Прошу    предоставлять   моей  семье  меру  социальной  поддержки  в

соответствии  с  пунктом  4  части  1 статьи 4 Закона Амурской области от

19.01.2005   N 408-ОЗ  "О мерах социальной поддержки многодетных семей" в

виде    бесплатного    питания   один  раз  в  день  для  обучающихся  по

образовательным  программам  основного  общего  и  (или)  среднего общего

образования в дни посещения учебных занятий.

     Обязуюсь   незамедлительно  извещать  о  наступлении  обстоятельств,

влекущих прекращение предоставления меры социальной поддержки.

     К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

     Подтверждаю  согласие  на  обработку указанных в настоящем заявлении

персональных данных.

Дата подачи заявления ___________       Подпись заявителя _______________