Приложение N 3. Протокол муниципальной комиссии по установлению факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление факта невозможности
проживания детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в ранее занимаемых
жилых помещениях"

                               Протокол

             муниципальной комиссии по установлению

            факта невозможности проживания детей-сирот

            и детей, оставшихся без попечения родителей,

           лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

             попечения родителей, в ранее занимаемых жилых

                           помещениях N _______

г. Белогорск                                    "___" _________ 20__ года

     Муниципальная    комиссия    по   установлению  факта  невозможности

проживания  детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, в

ранее занимаемых жилых помещениях, в составе присутствующих:

     Председатель Комиссии -

     Заместитель председателя Комиссии -

     Секретарь Комиссии -

     Члены комиссии:

1.

2.

3.

рассмотрев заявление ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ф.и.о. заявителя, дата рождения, дата регистрации заявления)

_________________________________________________________________________

об установлении факта невозможности проживания

_________________________________________________________________________

 (ф.и.о., дата рождения лица, в отношении которого устанавливается факт)

в ранее занимаемом жилом помещении, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

         (индекс, муниципальное образование, улица, дом, квартира)

принадлежащем/право пользования которым установлено на основании:

_________________________________________________________________________

      (указываются реквизиты правоустанавливающего документа/договора

           социального найма, в т.ч. номер и дата выдачи, полное

               (без сокращений) наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

и приложенные к нему документы, установила:

     Мнения и замечания членов Комиссии:

     По результатам рассмотрения принято решение:

     -  установить факт невозможности проживания в ранее занимаемом жилом

помещении;

     -  отказать  в  установлении  факта невозможности проживания в ранее

занимаемом жилом помещении.

     Основания  (указание  на  норму  Федерального закона, правового акта

Амурской области области): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии                                 ___________________

                                                         (ФИО, подпись)