Приложение N 6. Решение об установлении предварительной опеки (попечительства) над несовершеннолетним гражданином

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки, попечительства
(в том числе предварительные опека и
попечительство), освобождение опекуна
(попечителя) от исполнения своих
обязанностей в отношении
несовершеннолетних граждан

Рекомендуемая форма

_________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

                                 Решение

       об установлении предварительной опеки (попечительства) над

    несовершеннолетним гражданином _______________________________

                                               (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.                                       N _______

     Рассмотрев заявление _______________________________________________

                                   (Ф.И.О. заявителя)

проживающего (ей) по адресу: ___________________________________________,

паспортные данные: _____________________________________________________,

об установлении предварительной опеки (попечительства) и назначении  его

(ее) временным опекуном (попечителем) над несовершеннолетним (ей)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения),

нуждающегося  в     установлении     над     ним    предварительной опеки

(попечительства) родители которого (ой): мать - _________________________

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения),

родители которого (ой): мать - __________________________________________

                                       (Ф.И.О., дата рождения),

умерла (лишена родительских прав, отбывает наказание в   местах   лишения

свободы и т.д.), что подтверждается документами: ________________________

_________________________________________________________________________

                   (свидетельство о смерти, решение суда о

_________________________________________________________________________

                     лишении родительских прав и т.д.),

отец - __________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения),

умер (лишен родительских  прав,   отбывает наказание в   местах   лишения

свободы и т.д.), что подтверждается документами: ________________________

_________________________________________________________________________

                 (свидетельство о смерти, решение суда о

_________________________________________________________________________

                    лишении родительских прав и т.д.),

руководствуясь ст. 12 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке

и попечительстве",

1. Установить предварительную опеку (попечительство) над

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)