Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута,
публичного сервитута"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

  которые находятся в государственной или муниципальной собственности,

                         без предоставления

   земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         для юридического лица - наименование и место нахождения,

  а также государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации юридического лица в едином государственном реестре

       юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика,

        за исключением случаев, если заявителем является иностранное

                           юридическое лицо)

_________________________________________________________________________

__________________________ _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                       - (далее - заявитель).

     Адрес заявителя(ей) ________________________________________________

     Телефон (факс) заявителя(ей), адрес электронной  почты  для  связи с

заявителем ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу выдать разрешение на использование земель, земельного участка

_________________________________________________________________________

     Местоположение _____________________________________________________

                       (кадастровый номер земельного участка, квартала)

_________________________________________________________________________

     Площадь_____________________________________________________________

     Цель _______________________________________________________________

                        (указывается цель использования)

     Срок использования земель земельного участка) ______________________

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

    (в случае, если планируется использование всего земельного участка

                               или его части)

     Способ выдачи результата предоставления услуги _____________________

     Дополнительно информируем: _________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________ ________________________________________

(должность уполномоченного лица)       (Ф.И.О. уполномоченного лица)

Электронная подпись