Приложение N 3. Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при оказании скорой медицинской помощи (I60-I64, G45-G46 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр))

Приложение N 3
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 14 апреля 2023 г. N 13-52

Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при оказании скорой медицинской помощи
(I60-I64, G45-G46 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр))

N пп.	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
1.	Первомайский район г. Пензы	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" - региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1
2.	Пензенский район
3.	Шемышейский район
4.	Железнодорожный район г. Пензы	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина, РСЦ N 2 (стационар, расположенный по адресу: Гагарина, 24)
5.	г. Заречный
6.	Бессоновский район
7.	Лунинский район
8.	Ленинский район г. Пензы	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" региональный сосудистый центр N 2 (стационар, расположенный по адресу: Стасова, 7)
9.	Октябрьский район г. Пензы
10.	Городищенский район
11.	Иссинский район
12.	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
13.	Лопатинский район
14.	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старое Славкино, с. Новое Славкино, с. Новое Демкино, с. Дружаевка, с. Новое Назимкино, с. Саполга
15.	Мокшанский район
16.	Никольский район
17.	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская МРБ*(2)" - первичное сосудистое отделение (далее - ПСО)
18.	Белинский район
19.	Каменский район
20.	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
21.	Тамалинский район
22.	Камешкирский район	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" ПСО
23.	Кузнецкий район
24.	Неверкинский район
25.	Сосновоборский район
26.	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" ПСО
27.	Земетчинский район
28.	Наровчатский район
29.	Нижнеломовский район
30.	Пачелмский район*(3)
31.	Спасский район
32.	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" - ПСО
33.	Колышлейский район*(4)
34.	Малосердобинский район*(5)
35.	Сердобский район

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) МРБ - межрайонная больница;

*(3) населенные пункты, не указанные в п. 20;

*(4) населенные пункты, не указанные в п. 12;

*(5) населенные пункты, не указанные в п. 14.

1. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и их последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар (РСЦ) на догоспитальном этапе медицинские сотрудники бригады скорой медицинской помощи в обязательном порядке:

- определяют время появления первых симптомов заболевания;

- оценивают уровень сознания по шкале ком Глазго;

- оценивают выраженность неврологического дефицита на основании лос-анджелесской шкалы моторного дефицита (далее - LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы балл по шкале LAMS не определяется, указывается степень угнетения сознания (сопор или кома);

- обеспечивают сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой скорой медицинской и наличии хронической декомпенсированной патологии:

а) при сумме баллов по шкале LAMS 4, уровню нарушения сознания не глубже поверхностного оглушения (по шкале ком Глазго 13) , времени от начала заболевания до осмотра бригадой скорой медицинской помощи, не превышающем 4 часов и отсутствии хронических декомпенсированных состояний, медицинская эвакуация осуществляется в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко";

б) при сумме баллов по шкале LAMS 4 или в случае угнетения сознания до сопора или комы, время от начала заболевания до осмотра бригадой скорой медицинской помощи превышает 4 часа или имеется хроническое декомпенсированное состояние, медицинская эвакуация осуществляется в стационар согласно зонам ответственности РСЦ и ПСО;

- обеспечивают максимально быструю медицинскую эвакуацию с учетом произведенной сортировки;

- старший врач ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" оповещает стационар, куда эвакуируется пациент, о транспортировке пациента с указанием времени начала заболевания, уровня сознания и выраженности неврологического дефицита по шкале LAMS.

2. В РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" переводятся пациенты из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в следующих случаях:

- наличие показаний для экстренной церебральной ангиографии в случае верификации у пациента субарахноидального кровоизлияния;

- наличие показаний для экстренной нейрохирургической операции в случае верификации у пациента внутричерепной гематомы (при отсутствии в медицинской организации нейрохирургической службы);

- наличие показаний для плановой церебральной ангиографии при верифицированной патологии прецеребральных сосудов (гемодинамически значимые стенозы, патологическая извитость, доказанные данными ультразвукового исследования);

- выявление у пациентов, поступивших в первичные сосудистые отделения в первые сутки от начала заболевания, при дуплексном сканировании бассейна церебральных артерий патологии, являющейся основанием для проведения реконструктивных операций (гемодинамически значимые стенозы, патологическая извитость, нестабильные атеротромботические бляшки);

- выявление у пациентов, поступивших в первичные сосудистые отделения, субарахноидального кровоизлияния, внутричерепной гематомы латеральной и смешанной локализации объемом 40 куб. см. и больше, гематомы задней черепной ямки 15 куб. см.

Перевод пациентов осуществляется по предварительному согласованию с отделом организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, эпидемиологического мониторинга и профилактики регионального сосудистого центра N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко".

Противопоказания для перевода в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко":

- уровень сознания - кома;

- декомпенсированная соматическая патология сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной систем, декомпенсированный сахарный диабет;

- декомпенсированная онкопатология;

- интоксикации эндогенные и экзогенные.