Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенозирующим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерии в медицинских организациях Брянской области

Приложение N 1
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 11 мая 2023 года N 524

Алгоритм оказания медицинской помощи
пациентам со стенозирующим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерии в медицинских организациях Брянской области

1. Выявление стенозирующего поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у пациентов осуществляется лечащим врачом (врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом и другими врачами - специалистами) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМСП).

2. В МО ПМСП в соответствии с установленными показаниями (приложение N 4) пациентам проводится скрининговое ультразвуковое обследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерии с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерии.

3. По результатам проведенного УЗИ-исследования и установленными показаниями (приложение N 6) пациент направляется лечащим врачом на консультацию к врачу-сосудистому-хирургу или к врачу-нейрохирургу для решения вопроса о проведении дополнительных исследований и возможности хирургического лечения.

4. На консультацию к врачу-сосудистому-хирургу или к врачу-нейрохирургу направляются пациенты из МО ПМСП согласно территориальному принципу (приложение N 7), не исключая права пациента на выбор медицинской организации в установленном законом порядке.

Направление на консультацию оформляется в электронном виде с использованием возможностей региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС).

5. Врач-сосудистый-хирург или врач-нейрохирург в соответствии с установленными показаниями (приложение N 5) пациентам с выявленным по данным скринингового ультразвукового обследования окклюзионно-стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий назначает, в том числе компьютерно-томографическую ангиографию брахиоцефальных и церебральных артерий с целью определения показании и метода хирургического лечения.

Проведение компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных и церебральных артерий осуществляется по направлению лечащего врача МО ПМСП и/или врача-сосудистого-хирурга или врача-нейрохирурга в соответствии с маршрутизацией, определенной приказом департамента здравоохранения Брянской области от 18 февраля 2019 N 239 "Об организации проведения пациентам компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии в медицинских организациях Брянской области" (http://base.garant.ru/42591834/).

6. Специализированная медицинская помощь пациентам со стенозирующим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий хирургическими методами лечения оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензию по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, по организации и выполнении видов работ (услуг) по "нейрохирургии", "сердечно-сосудистой хирургии".

7. При выявлении у пациента, находящегося на стационарном лечении в медицинской организации, включенной в Перечень приложения 3, показаний для проведения вмешательства на экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий, хирургическое лечение проводится в той медицинской организации, в которой он получает стационарное лечение.

8. Пациентам с острыми ишемическими церебральными событиями, находящимся на стационарном лечении в медицинских организациях, при отсутствии в них соответствующих профильных отделении, организуется консультация врача-сосудистого-хирурга или врача-нейрохирурга посредством телемедицинских консультаций профильных специалистов, которые осуществляются в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области от 30 января 2020 N 129 "О проведении телемедицинских консультаций в рамках региональной телемедицинской сети Брянской области" (http://base.garant.ru/73482487/).

При выявлении показаний к проведению хирургического лечения на брахиоцефальных артериях пациент переводится в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 7 настоящего приказа.

Транспортировка пациентов осуществляется медицинской организацией, из которой переводится пациент.

9. Диспансерное наблюдение пациентов со стенозирующим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, в том числе после хирургического лечения (коды по МКБ-10:164,165.0-165.3,165.8, 166 167 5 167 8 167.9, 169), осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" пожизненно.

В случае необходимости врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), пациенту назначается консультация врача-невролога, врача-сосудистого-хирурга или врача-нейрохирурга.

Диспансерное наблюдение врачом-кардиологом осуществляется при стенозе внутренней сонной артерии от 40% при сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла.

При осуществлении диспансерного наблюдения должна проводиться:

- антиагрегантная терапия;

- подбор адекватной гипотензивной терапии;

- коррекция нарушений липидного обмена;

- ноотропная и улучшающая мозговое кровообращение лекарственная терапия;

- выполнение ультразвукового дуплексного сканирования через 3-5 месяцев, далее один раз в 6 месяцев;

- СКТ-АГ и КТ головного мозга спустя 6 месяцев после операции, а также при выявлении клинических и ультразвуковых признаков рестеноза.

- борьба с курением, пропаганда здорового образа жизни.